[djt]

Dự luật mà Tổng thống Donald Trump và đảng Cộng hòa đang nỗ lực thông qua Quốc hội đầy rẫy những điều khoản gây phiền hà, nhưng cuối cùng kế hoạch thuế lại đi đến một khoản cắt giảm tài chính lớn cho những người Mỹ giàu có nhất với cái giá phải trả là các chương trình xã hội có lợi cho những người kém may mắn hơn — đáng chú ý nhất là Medicaid.

Trump đã cầu xin đảng Cộng hòa thông qua "DỰ LUẬT LỚN, ĐẸP MẮT!" vào thứ Sáu, viết về cách dự luật này cắt giảm thuế cho "TẤT CẢ người Mỹ" (không đúng) và sẽ "đuổi hàng triệu Người nhập cư bất hợp pháp khỏi Medicaid để BẢO VỆ nó cho những người thực sự cần" (cũng không đúng).

Đảng Cộng hòa trong Ủy ban Ngân sách Hạ viện đã không thông qua dự luật này vài giờ sau thông điệp của Trump — không phải vì việc cắt giảm Medicaid, mà vì họ muốn chúng phải cực đoan hơn. Người Mỹ không muốn cắt giảm cực đoan hơn nữa. Công chúng có quan điểm tích cực áp đảo về Medicaid, với 76 phần trăm phản đối việc cắt giảm đáng kể chương trình này.

Đảng Cộng hòa đang cắt giảm Medicaid như thế nào?

Đảng Cộng hòa đang có kế hoạch cắt giảm 880 tỷ đô la từ ngân sách của Ủy ban Năng lượng và Thương mại, đơn vị giám sát Medicaid.

Một cách mà Đảng Cộng hòa muốn cắt giảm chi phí là hạn chế "thuế nhà cung cấp", mà các tiểu bang sử dụng để giúp thanh toán phần chi phí Medicaid của họ — với các khoản thanh toán sẽ được chuyển cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe địa phương như bệnh viện và bác sĩ. Tạp chí Rolling Stone đã đưa tin về mối lo ngại của toàn ngành rằng việc đóng băng các khoản thanh toán này có thể buộc một số bệnh viện ở vùng nông thôn phải đóng cửa. Đảng Cộng hòa cũng muốn cắt giảm nguồn tài trợ Medicaid của liên bang cho các tiểu bang cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người Mỹ không có giấy tờ và yêu cầu người Mỹ ở hoặc trên mức nghèo liên bang phải tự trả chi phí cho các dịch vụ mà trước đây họ không phải trả.

Tuy nhiên, cách chính mà Đảng Cộng hòa sẽ cắt giảm nguồn tài trợ cho Medicaid là đưa nó vào càng nhiều thủ tục hành chính càng tốt để giảm số lượng người Mỹ đăng ký.

Điều gì đang xảy ra với các yêu cầu về công việc?

Việc đảm bảo và duy trì phạm vi bảo hiểm Medicaid đã đủ khó khăn rồi, đặc biệt là đối với người Mỹ bị bệnh và tàn tật. Trump và Đảng Cộng hòa muốn làm cho nó khó khăn hơn nữa.

Điểm mấu chốt của việc cắt giảm nằm ở cái mà đảng Cộng hòa gọi là "yêu cầu tham gia cộng đồng", một cách nói hay để nói rằng họ muốn đưa ra một loạt rào cản đối với phạm vi bảo hiểm mà chắc chắn sẽ khiến người Mỹ bị loại khỏi chương trình. Dự luật yêu cầu người Mỹ phải chứng minh rằng họ làm việc ít nhất 80 giờ mỗi tháng để đủ điều kiện. Dự luật cũng yêu cầu họ phải xác minh rằng họ đủ điều kiện hai lần mỗi năm.

Medicaid phải tuân theo các giới hạn thu nhập nghiêm ngặt, thay đổi tùy theo tiểu bang, nhưng đủ để nói rằng người nhận không được phép kiếm đủ tiền để sống. Bằng cách thêm các yêu cầu về công việc, đảng Cộng hòa đang ra lệnh cho những người nhận Medicaid phải làm việc — nhưng không được làm việc quá nhiều tiền. Các tiểu bang đã kiểm tra mức thu nhập của người nhận một lần mỗi năm và quá trình này thường khiến những người thụ hưởng đủ điều kiện mất phạm vi bảo hiểm Medicaid vì lý do hành chính — chẳng hạn như nếu họ không trả lời cuộc gọi điện thoại hoặc thư từ.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yêu cầu về công việc thực sự không dẫn đến nhiều việc làm hơn, một phần là do người Mỹ đang tham gia Medicaid đã đi làm. Nhóm chính sách y tế KFF đã công bố một nghiên cứu vào đầu năm nay cho thấy rằng vào năm 2023, 92 phần trăm người lớn dưới 65 tuổi hưởng Medicaid đang làm việc hoặc không làm việc vì lý do đi học, chăm sóc hoặc khuyết tật, trong khi tám phần trăm còn lại đã nghỉ hưu, không tìm được việc làm hoặc không làm việc vì những lý do khác. Đảng Cộng hòa đang thúc đẩy ý tưởng rằng hàng triệu người Mỹ đang ngồi trên ghế dài, ăn vặt đồ ăn vặt và cười trong khi họ nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí, nhưng thực tế không phải vậy.

Sai lầm trong lời lẽ của đảng Cộng hòa về yêu cầu công việc được minh họa ở Luke Seaborn, một người đàn ông Georgia 54 tuổi, người có hành trình điên rồ với dịch vụ chăm sóc sức khỏe của tiểu bang đã được ProPublica nêu bật. Georgia hiện có yêu cầu công việc để được hưởng Medicaid và tiểu bang đã sử dụng Seaborn, một thợ máy, làm một trong những gương mặt đại diện cho chương trình. Seaborn đã ủng hộ chương trình này trước ống kính khi nó được giới thiệu, nhưng kể từ đó, anh đã bị đuổi khỏi chương trình hai lần do những trở ngại về thủ tục hành chính.

“Đầu tôi như nổ tung,” anh ấy nói với ProPublica sau khi anh ấy mất bảo hiểm lần thứ hai sau khi không nộp báo cáo thu nhập mà anh ấy không biết là có trong thời hạn. “Tôi không nhận được tin nhắn hay email nào. Tôi đã làm những gì mình phải làm, nhưng thế vẫn chưa đủ.”

Bao nhiêu người Mỹ sẽ mất bảo hiểm y tế do việc cắt giảm Medicaid?

Văn phòng Ngân sách Quốc hội dự đoán rằng 10,3 triệu người Mỹ cuối cùng sẽ mất bảo hiểm y tế do việc cắt giảm.