4 điều bạn nên biết về ảnh hưởng của thuốc NSAIDs đối với thận

[trungthuc]

Một trong những loại thuốc thường được sử dụng trong các bệnh lý khớp mạn tính là thuốc giảm đau kháng viêm không chứa steroid, hay còn gọi là NSAIDs. Bên cạnh hiệu quả giúp giảm đau, kháng viêm, loại thuốc này cũng có thể gây ra một số tác dụng phụ. Một trong những tác dụng phụ phổ biến của NSAIDs chính là ảnh hưởng trên thận. (5)


Hiểu về tác dụng phụ trên thận khi dùng NSAIDs có thể giúp bạn trao đổi với bác sĩ hiệu quả hơn, cũng như biết cách tự theo dõi và phòng ngừa biến chứng. Việc dùng NSAIDs, dù trong thời gian ngắn cũng có thể gây tổn thương đến thận, đặc biệt là với những người vốn đã có bệnh lý về thận trước đó. (1)

Bên cạnh đó, với bệnh nhân đang dùng các thuốc lợi tiểu, nếu dùng kèm thêm NSAIDs có thể gây vấn đề xấu ở thận. Tình trạng này có thể xảy ra ở người có bệnh thận rất nhẹ hoặc ở người lớn tuổi. (1)

1/ NSAIDs ảnh hưởng như thế nào đến thận?

Cứ 100 người dùng thuốc NSAIDs, sẽ có khoảng 1 đến 5 người gặp các tác dụng phụ trên thận, bao gồm cả những tổn thương mới xuất hiện (tổn thương thận cấp tính) và tổn thương thận kéo dài (bệnh thận mãn tính) (2). NSAIDs có thể gây tổn thương đến thận và biểu hiện dưới nhiều dạng như:

a/ Tổn thương thận cấp tính
NSAIDs có thể gây ra sự tổn thương cấp tính ở thận. Tình trạng suy thận cấp tính này làm giảm đột ngột chức năng ở thận dẫn đến việc không loại bỏ được chất thải, rối loạn điện giải và thay đổi thể tích dịch cơ thể. Tổn thương cấp tính ở thận do NSAIDs thường không có dấu hiệu hoặc triệu chứng đặc biệt và có thể khó nhận biết như: khó thở, mệt mỏi, lú lẫn, buồn nôn, tiểu ít và có thể bị sưng phù ở mắt cá/cẳng chân. (2)

Đặc biệt, nếu bệnh nhân đã có bệnh lý hoặc tổn thương ở thận trước đó, bệnh nhân có thể xuất hiện các dấu hiệu như: nhịp tim đập nhanh, hạ huyết áp tuyệt đối hoặc hạ huyết áp tư thế (ví dụ: hạ huyết áp khi đứng dậy đột ngột), khô miệng. Ngoài ra, bệnh nhân bị viêm thận mô kẽ có thể có các biểu hiện mẫn cảm như sốt, đau khớp và phát ban đỏ. (2)

b/ Bệnh thận mãn tính
Các loại thuốc chứa NSAIDs với thời gian bán thải trung bình có thể làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính. Điều này xảy ra do tác dụng của thuốc NSAIDs làm kéo dài sự ức chế prostaglandin, dẫn đến sự giảm lưu lượng máu đến thận. (2)

2/ Không phải tất cả thuốc NSAIDs đều tác động đột ngột giống nhau ở thận
NSAIDs, bao gồm cả các loại NSAIDs thế hệ mới (thuốc ức chế chọn lọc men COX-2), đều có thể gây ảnh hưởng đến thận (3). Nguyên nhân là do các NSAIDs gây ảnh hưởng đến một loại men có vai trò giúp thận hoạt động là prostaglandin. Tuy vậy, một nghiên cứu lớn gần đây cho thấy thuốc NSAIDs thế hệ mới hơn có thể có ít tác dụng phụ trên thận hơn so với loại thuốc NSAIDs truyền thống là ibuprofen. (3)

Do vậy, khi cần điều trị với NSAIDs, bác sĩ cần phải đánh giá lại chức năng thận của bạn để xem bạn có thể dùng NSAIDs được hay không, cũng như lựa chọn loại NSAIDs nào phù hợp với bạn nhất và có biện pháp theo dõi sát huyết áp và chức năng thận của bạn, nếu cần.

3/ Những ai cần cẩn thận hơn về tác dụng phụ trên thận khi dùng NSAIDs?
Một số đối tượng có thể tăng nguy cơ bị tác dụng phụ trên thận khi dùng NSAIDs:

• Người có bệnh lý thận trước đó: Ở những người này, nếu dùng NSAIDs có thể làm cho chức năng thận xấu đi. Do vậy, nếu bạn có bệnh thận mãn tính trước đó, cần trao đổi kỹ với bác sĩ trước khi được chỉ định sử dụng NSAIDs. (4)
• Người đang dùng một số loại thuốc giúp lợi tiểu: Ở các bệnh nhân bị một số bệnh lý như suy tim, bệnh gan, bệnh thận, bác sĩ có thể chỉ định sử dụng thuốc lợi tiểu. Nếu dùng NSAIDs cùng với các thuốc lợi tiểu này có thể làm tăng nguy cơ tổn thương đến thận. (4)
• Người đang điều trị tăng huyết áp: NSAIDs có thể làm tăng huyết áp ngay cả với bệnh nhân đang sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp. Ngoài ra, thuốc lợi tiểu là một trong những loại thuốc thường được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp. Như đã đề cập ở trên, khi kết hợp dùng NSAIDs với thuốc lợi tiểu làm tăng nguy cơ tổn thương đến thận. (1)
• Người cao tuổi: Ở đối tượng này, NSAIDs cần được sử dụng thận trọng và theo dõi sát chức năng thận trong quá trình dùng thuốc. (2)

Do vậy, nếu có một trong những tình trạng trên, bạn cần trao đổi kỹ với bác sĩ trước khi sử dụng NSAIDs.

4/ Cần làm gì để bảo vệ thận khi dùng NSAIDs?
Để tránh tác dụng xấu trên thận cũng như các tác dụng phụ nói chung khi sử dụng NSAIDs, khi đi khám, bạn cần đem theo những hồ sơ bệnh lý khám cũ, những loại thuốc đang sử dụng hiện tại. Ngoài ra, bạn cần nói rõ với bác sĩ nếu mình đã từng hoặc đang bị bệnh thận, bệnh đường tiêu hóa, bệnh gan, bệnh tim mạch và tăng huyết áp.

Tùy thuộc vào bệnh lý hoặc kết quả khám, bác sĩ có thể chỉ định cho bạn theo dõi chức năng thận và huyết áp định kỳ thường xuyên hơn. Điều quan trọng là bạn cần thực hiện đúng theo chỉ định của bác sĩ.

Một điều khác cũng không kém phần quan trọng, đó là bạn cần tuân thủ dùng đúng liều thuốc và thời gian sử dụng theo chỉ định của bác sĩ. Tránh tự ý tăng liều, giảm liều, ngưng thuốc hoặc tự ý dùng kéo dài hơn thời gian chỉ định.

Bài viết nàyi chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa.

Nguồn tham khảo:
1/ Up-to-date. Patient education: Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) (The Basics)
https://www.uptodate.com/contents/no...display_rank=1. Accessed on 12 Feb 2020.
2/ Leowattana W (2018). Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) and Acute Kidney Injury (AKI). J Nephrol Forecast 1(1), article 1003
https://scienceforecastoa.com/Articl...V1-E1-1003.pdf
3/ Up-to-date. Overview of COX-2 selective NSAIDs
https://www.uptodate.com/contents/ov...lay_rank=3#H11 Accessed on 12 Feb 2020.
4/ Up-to-date. Patient education: Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) (Beyond theBasics). https://www.uptodate.com/contents/no...eyondthebasics search=nsaid%20and%2 0kidney&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 Accessed on 12 Feb 2020.
5. What are the most common side effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs (/SAIDs)?
https://www.webmd.com/rheumatoid-art...y-drugs-nsaids